Стимуляция периферического нерва Показания

Так как чувствительность к миорелаксантам варьируется, следует проводить мониторинг не­рвно-мышечной передачи у всех нездоровых, получаю­щих миорелаксанты среднего либо долгого дей­ствия. Не считая того, стимуляция периферического нерва позволяет оценить миорелаксацию при быст­рой поочередной индукции, также при про-

должительной инфузии миорелаксантов коротко­го деяния. В конце концов Стимуляция периферического нерва Показания, при регионарной анестезии стимуляция помогает идентифицировать нерв и найти степень сенсорного блока.

Противопоказания

Противопоказаний к мониторингу нервно-мышеч­ной передачи не существует, хотя в неких слу­чаях комфортные для размещения электродов места находятся в зоне оперативного вмешательства.

Методика и отягощения

На кожу в проекции периферического двигательно­го нерва накладывают пару Стимуляция периферического нерва Показания электродов, после этого подают электронный стимул. Употребляют или хлорсеребряные электроды для ЭКГ, или подкож­ные иглы. Регится вызванный механичес­кий либо электронный ответ иннервируемой мыш­цы. Хотя электромиография обеспечивает резвое, четкое и количественное измерение нервно-мышеч­ной передачи, в медицинской практике полностью применима зрительная либо тактильная оценка мы­шечного сокращения. В большинстве Стимуляция периферического нерва Показания случаев стимулируют лок­тевой нерв (наблюдают сокращение приводящей мускулы огромного пальца кисти) либо лицевой нерв (наблюдают сокращение радиальный мускулы глаза; рис. 6-34). При мониторинге нервно-мышечной пе­редачи следует избегать прямой стимуляции мыш­цы, располагая электроды по ходу нерва, но не над самой мышцей. Чтоб генерировать супрамакси-мальный импульс, катализатор Стимуляция периферического нерва Показания периферического нерва должен обеспечить прохождение тока 50 мА через нагрузку в 1000 Ом. У пациентов в сознании ток с такими чертами вызывает значи­тельный дискомфорт. Отягощения от стимуляции нервишек ограничиваются раздражением кожи и сса­динами в месте наложения электродов.

Клинические особенности

Мониторинг нервно-мышечной блокады осуществ­ляют при помощи разных режимов Стимуляция периферического нерва Показания стимуляции периферических нервишек (рис. 6-35). Для стимуляции употребляют электронные импульсы квадратной формы продолжительностью 200 мкс и схожей интен­сивности. Одиночный стимулпредставляет собой одиночный импульс, подаваемый с частотой от 1 до 0,1 Гц (т. е. от 1 раза в 1 с до 1 раза в 10 с). Углубле­ние нервно-мышечной блокады подавляет вызванный мышечный ответ при подаче Стимуляция периферического нерва Показания одиночного стимула. Серия из 4 импульсов(англ, train of four, сокращенно — TOF) состоит в подаче 4 по­следовательных импульсов в течение 2 с (частота 2 Гц). По мере подавления нервно-мышечной проводимости мышечные ответы на стимуляцию в TOF-режиме поочередно затухают. Соотно­шение мышечных ответов на 1-ый и 4-ый импульс серии является чувствительным Стимуляция периферического нерва Показания индика­тором деяния недеполяризующих миорелаксан­тов, но в клинических критериях измерить его тяжело. В то же время обычная зрительная оценка последо­вательного затухания мышечных ответов значи­тельно удобнее для анестезиолога и коррелирует со степенью нервно-мышечной блокады. Отсутствие 4-ого ответа соответствует 75 % нервно-мышечной блокаде, отсутствие третьего — 80 % и отсутствие второго — 90 % (100 % тут — макси Стимуляция периферического нерва Показания­мальная нервно-мышечная блокада). Для возник­новения клинических признаков миорелаксации нужна 75-95 % нервно-мышечная блокада.

Тетаническая стимуляция.Непрерывная серия импульсов частотой 50-100 Гц, подаваемых в тече­ние 5 с, является чувствительным индикатором нервно-мышечной проводимости. Непрерывное со­кращение в течение 5 с показывает на адекватное — но не непременно полное — прекращение Стимуляция периферического нерва Показания деяния миорелаксантов. Стимуляция в режиме двойной вспышки (СРДВ)более комфортабельна для хворого, чем тетаническая стимуляция. СРДВ имеет два ва­рианта: серия из 3-х маленьких (0,2 mc) импульсов с интервалом 20 mc (частота 50 Гц), потом пауза дли­ной 750 mc, после этого повторяются два (СРДВ3,2) либо три (СРДВ3,3) импульса, подобных началь­ным. Стимуляция в режиме двойной Стимуляция периферического нерва Показания вспышки бо­лее чувствительна для медицинской (зрительной) оценки затухания, чем стимуляция в TOF-режиме.

Потому что чувствительность различных мышечных групп к воздействию миорелаксантов различна, ис­пользование катализатора периферических нервишек не может поменять конкретного наблюдения за состоянием тех мускул (к примеру, диафрагмы), которые должны быть расслаблены во время Стимуляция периферического нерва Показания той либо другой операции. Более того, восстановление функции приводящей мускулы огромного пальца ки­сти и тонуса мускул, поддерживающих проходи­мость дыхательных путей, совершенно не непременно протекает параллельно. После воздействия мио­релаксантов нервно-мышечная проводимость в диа­фрагме, прямых мышцах животика, приводящих мышцах горла и радиальный мышце глаза восстанав­ливается резвее Стимуляция периферического нерва Показания, чем в приводящей мышце большо­го пальца кисти. К другим признакам восстановления мышечного тонуса относятся способность удер­жать голову, усилие вдоха более 25 см вод. ст. и возможность прочно сжать руку. Гипотермия исследуемой группы мускул ослабляет силу ответа на стимул (6 % на каждый 0C). Стимуляция пери­ферических нервишек рассмотрена Стимуляция периферического нерва Показания также в гл. 9.


stimulirovanie-truda-sistema-pooshrenij-i-voznagrazhdenij.html
stimulirovaniya-truda-rukovoditelej-obsheobrazovatelnih-uchrezhdenij.html
stimuliruyushie-i-barernie-peptidi.html